Грудное вскармливание новорожденных

Хорошо известно, что родоразрешение и врачебные процедуры оказывают влияние на ранний этап грудного вскармливания. Стресс, перенесенный во время родоразрешения и в первые часы и дни после родов, может повлиять на сроки наступления второго этапа лактации (возбуждения секреции) и продолжительность успешной лактации. Возбуждение секреции, определяемое как начало обильной выработки молока, происходит благодаря выбросу прогестерона, а примерно через два или три дня после родов начинает прибывать молоко. В этот момент клетки молочных желез полностью дифференцируются и начинают функционировать, о чем говорит ощущение наполненной груди. Мамы, у которых возбуждение секреции запаздывает (> 72 часов), более подвержены риску сокращения периода грудного вскармливания, чем те, которые начинают стимулировать лактацию раньше.
Факторы риска

Факторы риска при запоздалом возбуждении секреции

Некоторые биологические факторы, включая индекс массы тела, заболевания мамы и ребенка, вес при рождении, срок беременности, на котором родился ребенок, тип груди и сосков, беспокойство и стресс, могут повлиять на раннее грудное вскармливание и задержать возбуждение секреции. Кроме того, особые факторы риска, связанные с родоразрешением и врачебными практиками, могут отрицательно сказаться на продолжительности лактации, если не принять соответствующие меры в самом начале послеродового периода.

Факторы риска, связанные с родоразрешением, включают:

  • кесарево сечение;
  • продолжительность родовой деятельности;
  • повышенный уровень кортизола у мамы и плода;
  • медицинские препараты, использованные в ходе родовой деятельности.

Факторы риска во время пребывания в медицинском учреждении включают:

  • время первого кормления грудью;
  • частоту кормлений;
  • использование пустышек;
  • социальную поддержку;
  • мотивирование к грудному вскармливанию;
  • способность ребенка сосать грудь и его темперамент.

Для того чтобы справиться с этими сложностями во время родовой деятельности, родоразрешения и пребывания в медицинском учреждении, мамам с самого начала может потребоваться помощь и поддержка медицинских работников.

Раннее начало

Раннее начало грудного вскармливания

Постоянная практика подтверждает, что когда у новорожденного сразу после рождения есть контакт с мамой кожа к коже и когда его кормят грудью в первый же час после родов, это позволяет достичь лучших результатов при грудном вскармливании. В том числе снижается риск запоздалого возбуждения секреции, повышается выработка молока и увеличивается продолжительность грудного вскармливания. Поэтому очень важно, чтобы у мамы была возможность покормить ребенка грудью и прижать его к себе сразу после родов прямо в родильном зале. В первые часы рекомендуется не разлучать мать с ребенком. Первое кормление не должно прерываться, пока оно остается безопасным с медицинской точки зрения.

Даже после кесарева сечения ребенка все равно можно положить на верхнюю часть живота или на грудь мамы. Мамам, родившим с помощью кесарева сечения, может понадобиться дополнительная помощь медсестер и членов семьи, чтобы приложить ребенка к груди.

Если в первый час после родов кормление грудью невозможно из-за разделения мамы и ребенка, рекомендуется провести сцеживание в этот период. У мам, которые приступают к сцеживанию в первый час после родов, раньше начинается лактация, период грудного вскармливания длится дольше и вырабатывается больше молока, чем у тех, кто начинает сцеживание позже.

Частое кормление грудью

Важно кормить грудью часто, чтобы у мамы вырабатывалось достаточно молока, а у малыша потеря веса после родов была минимальной и снижался уровень билирубина. Было отмечено, что у мам, которые в первые две недели после родов кормят грудью чаще, вырабатывается больше молока, чем у тех, кто кормит грудью реже. Аналогичные результаты были получены у мам, которые чаще сцеживаются.

Поэтому необходимо убеждать молодых мам предлагать ребенку во время каждого кормления обе груди. Обычно новорожденных кормят грудью от восьми до двенадцати раз в сутки. Интервал между кормлениями в среднем составляет от двух до трех часов, однако может быть различным и зависит от ребенка. 

Врачебные практики

Врачебные практики

Необходимо проводить обучение персонала и внедрять научно обоснованные принципы в отношении лактации. Сюда относятся принципы, которые признают важность грудного вскармливания и поощряют кормление по требованию или при появлении условных сигналов, совместное пребывание мамы и новорожденного, кормление грудью без прерывания, а также используют стандартизированные рекомендации по грудному вскармливанию, если у мамы или ребенка возникают проблемы. Кроме того, следует избегать пустышек и докорма (если это не обусловлено медицинскими показаниями). При выписке важно оказать поддержку и помочь, порекомендовав специалистов по грудному вскармливанию и предоставив возможность связаться с ними.

Выдержки из научных статей
Выдержки из научных статей
Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding (на английском языке)

Delayed onset of lactogenesis (OL) is most common in primiparas and increases the risk of excess neonatal weight loss, formula supplementation, and early weaning. ...

Nommsen-Rivers LA, Chantry CJ, Peerson JM, Cohen RJ, Dewey KG (2010)

Am J Clin Nutr. 92(3):574-84
Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants (на английском языке)

Feeding breastmilk to premature infants decreases morbidity but is often limited owing to an insufficient milk supply and delayed attainment of lactogenesis stage II. Early ...

Parker LA, Sullivan S, Krueger C, Mueller M (2015)

Breastfeed Med. 10(2):84-91
Дополнительная информация
Дополнительная информация

Строение молочных желез

Читать больше

Преимущества грудного вскармливания

Читать больше
Литература

Nommsen-Rivers, L.A., Chantry, C.J., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin. Nutr 92, 574–584 (2010).

Berra, S. et al. Correlates of breastfeeding duration in an urban cohort from Argentina. Acta Paediatr. 92, 952–957 (2003).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006).

Murray, E.K., Ricketts, S. & Dellaport, J. Hospital practices that increase breastfeeding duration: results from a population-based study. Birth 34, 202–211 (2007).

Chen, D.C., Nommsen-Rivers, L., Dewey, K.G. & Lonnerdal, B. Stress during labor and delivery and early lactation performance. Am. J. Clin. Nutr. 68, 335–344 (1998).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton, R.T., Zinaman, M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact 2005, 21(1): 22-30.

Hill, P.D., Aldag, J.C. & Chatterton, R.T. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact 17, 9–13 (2001).

Hopkinson, J., Schanler, R. & Garza, C. Milk production by mothers of premature infants. Pediatrics 81, 815–820 (1988).

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C., Kelechi, T. & Mueller, M. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol 32, 205–209 (2012).

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C., & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015).