Кормление детей с особыми потребностями

На способность ребенка к грудному вскармливанию может влиять множество факторов. Большинство из них может быть связано с неврологическим дефицитом, включая незрелость центральной нервной системы, пре- и постнатальные повреждения мозга, синдром Дауна, церебральный паралич и гидроцефалию, — и все это обуславливает различные проблемы при грудном вскармливании. Кроме того, сложности с кормлением наблюдаются у многих детей, рожденных раньше срока. На способность ребенка к кормлению могут влиять и другие факторы, такие как врожденные аномалии развития, включая расщелину губы и (или) нёба, когда ротовая полость закрывается не полностью.
Признаки

Признаки осложнений при вскармливании

Общие осложнения при вскармливании, которые являются результатом неврологического дефицита, включают:

  • гипотонию, или врожденную амиотонию, которая может проявляться вместе с мышечной слабостью или без нее и вызывает нарушение контроля ротоглоточных структур, что приводит к ослабленному или нескоординированному сосанию;
  • слабые сосательный, глотательный и рвотный рефлексы;
  • недостаток надлежащей концентрации и энергии, необходимых для кормления;
  • нарушение глотания, особенно у детей с церебральным параличом;
  • чрезмерное вытяжение шеи и плеч, затрудняющее правильное расположение языка и движение челюстей;
  • респираторное заболевание, затрудняющее дыхание и глотание;
  • медленный набор веса;
  • риск дальнейших осложнений при вскармливании и задержки развития.

Общие осложнения при вскармливании, которые являются результатом расщелины губы и (или) нёба, включают следующее.

  • Дети с расщелиной губы и (или) неба часто неспособны обеспечить герметичность при захвате груди. Также поскольку ротовая полость при кормлении не отделена от носовой надлежащим образом, такие дети не могут создать вакуум, чтобы высосать молоко из груди или бутылочки, или испытывают при этом значительные трудности.
  • В результате малыши сильно устают при кормлении, вынуждены кормиться дольше, отстают в росте и недополучают питания.
  • Размер и расположение расщелины губы и (или) нёба у ребенка влияют на возможность и способ его кормления грудью. Было доказано, что после операции на расщелине губы и (или) нёба грудное вскармливание можно начать или возобновить.
Обследование

Обследование осложнений при грудном вскармливании

  • Для того чтобы оценить трудности, которые испытывает ребенок при кормлении, и принять решение о соответствующей стратегии лечения, необходимо обследовать ребенка с особыми потребностями у специалистов различного профиля.
  • Важно оценить состояние каждого малыша с особыми потребностями и вероятность успешности его грудного вскармливания. Если грудное вскармливание или исключительно грудное вскармливание невозможно, маме нужна поддержка, чтобы добиться полноценной выработки молока для кормления своего ребенка.
  • Необходимо поощрять грудное вскармливание или вскармливание грудным молоком, так как это полезно для здоровья мамы и ребенка.
Рекомендации

Рекомендации

В сочетании с комплексными рекомендациями группы медицинских специалистов и советами специалиста по грудному вскармливанию могут применяться общие научно обоснованные стратегии, которые включают следующее.

  • Контакт кожа к коже сразу после рождения: доказано, что он увеличивает продолжительность кормления грудью и должен поощряться
  • Если вскармливание грудью затруднено или невозможно либо мама и малыш разлучены, необходимо сразу после родов начать регулярное сцеживание.
  • Способы установления лактации и поддержки выработки молока
    • Важно, чтобы молоко появилось как можно скорее, сразу после родов. Сцеживание в первый час после родов позволяет извлечь больше молока, чем сцеживание в первые шесть часов; к тому же оно увеличивает количество молока в последующие недели.
    • Частое сцеживание также весьма важно. У мам, сцеживающих молоко с помощью молокоотсоса чаще шести раз в день, вырабатывается больше молока, чем у тех, кто сцеживается реже. Мамам, использующим молокоотсос, рекомендуется сцеживаться около 8–12 раз в сутки (в течение 24 часов).
    • Если сосательные способности ребенка ограничены, существует риск недостатка молока у мамы, поэтому необходимо следовать инструкциям по увеличению количества молока.
  • Для того чтобы оптимизировать процесс кормления, может потребоваться врач, например логопед или профпатолог. Если ребенок способен сосать грудь, то при грудном вскармливании могут помочь следующие способы.
    • Если ребенок плохо контролирует ротовую моторику, сосет слабо или неорганизованно, то для формирования более устойчивого стиля сосания можно поддерживать подбородок, щеки и движения челюстей.
    • Улучшить грудное вскармливание также поможет изменение позы при кормлении и прикладывании ребенка к груди. Различные положения помогут детям с расщелиной губы и (или) нёба или с особыми потребностями.
  • В случае частичного грудного вскармливания мама должна будет регулярно проводить сцеживание и в дополнение к грудному вскармливанию использовать альтернативные устройства.
  • Возможно, ребенку потребуется докорм.
  • При определении оптимального способа вскармливания требуется постоянный контроль питания и питья, включая объем и частоту потребления молока и темпы набора веса.
Выдержки из научных статей
Выдержки из научных статей
Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease (на английском языке)

Although human milk (HM) is the recommended form of infant nutrition, the provision of HM feeding among infants with congenital heart disease in the cardiac ...

Torowicz DL, Seelhorst A, Froh EB, Spatz DL (2015)

Breastfeed Med. 10:31-7
ABM clinical protocol #18: guidelines for breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, revised 2013 (на английском языке)

A central goal of the Academy of Breastfeeding Medicine is the development of clinical protocols for managing common medical problems that may impact breastfeeding success. ...

Reilly S, Reid J, Skeat J, Cahir P, Mei C, Bunik M; Academy of Breastfeeding Medicine (2013)

Breastfeed Med. 8(4):349-53
Дополнительная информация
Дополнительная информация

Физиологическое набухание молочных желез

Читать больше
Литература

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006).

Lawrence, R.A. & Lawrence, R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession (Elsevier Mosby, Maryland Heights, MO, 2011).

Prime,D.K.et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 7, 442-447 (2012).

Morton, J., Hall, J.Y., Wong, R.J., Benitz, W.E. & Rhine, W.D. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol 29, 757–764 (2009).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact. 2001;17(1):9–13

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT, Zinaman M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact. 2005 February 1, 2005; 21(1):22–30.

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C. & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015).

Meier, P.P., Engstrom, J.L., Janes, J.E., Jegier, B.J. & Loera, F. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: Greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol 32, 103-110 (2012).

Torowicz, D.L., Seelhorst, A., Froh, E.B., Spatz, D.L. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease. Breastfeed Med 10, 31–37(2015).

Reilly, S. et al. ABM clinical protocol #18: Guidelines for breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, revised 2013. Breastfeed Med 8, 349–353 (2013)

Thomas, J., Marinelli, K.A., & Hennessy, M. ABM clinical protocol #16: Breastfeeding the hypotonic infant. Breastfeed Med 2, 112–118 (2007).